概述

• 卵巢性索间质肿瘤（SCST）占全部卵巢肿瘤5%8%，年发病率0.090.10/10万，分为良性、交界性及恶性
• 本共识针对≥60岁老年SCST患者，该群体器官功能衰退、合并症多，对手术、化疗耐受性低，需个体化治疗，目前国内外暂无针对性诊疗规范

老年SCST分类

• 单纯间质肿瘤：包括纤维瘤、卵泡膜细胞瘤、黄素化卵泡膜细胞瘤、硬化性间质瘤、微囊性间质瘤、印戒细胞样间质肿瘤、间质细胞瘤、类固醇细胞肿瘤、恶性类固醇细胞肿瘤、纤维肉瘤
• 单纯性索肿瘤：包括成年型颗粒细胞瘤、幼年型颗粒细胞瘤、支持细胞肿瘤、环状小管性索肿瘤
• 性索-间质肿瘤：包括支持-间质细胞瘤、非特异性性索-间质肿瘤、两性母细胞瘤

老年SCST诊断

症状体征

• 早期多无特异性症状，肿瘤增大可出现腹胀、腹痛、尿频、肛门坠胀等压迫症状
• 10%~15%卵巢纤维瘤伴腹水，约1%伴Meigs综合征
• 有内分泌功能的亚型可引发高雌激素症状（子宫内膜增厚、绝经后阴道流血）或高雄激素症状（多毛、脱发）
• 肿瘤蒂扭转或破裂时可出现急腹症

实验室检查

• CA125、HE4可辅助鉴别良恶性
• 抑制素B、AMH可作为颗粒细胞瘤的诊断及随访监测指标
• 有内分泌功能的亚型可导致雌二醇、睾酮等性激素水平异常

影像学检查

• 超声为首选检查方法，超声造影可辅助鉴别良恶性
• MRI可作为超声的补充手段，CT用于术前分期、术后再分期及随访
• 基于MRI、CT的放射组学分析模型可鉴别SCST与上皮性卵巢癌
• 影像学提示子宫内膜病变或存在绝经后出血的患者，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查，排除子宫内膜相关病变

病理诊断

• 组织病理学为诊断金标准，结合形态学特征、免疫组化、分子病理鉴别亚型
• 常用免疫组化标志物包括inhibin、Calretinin、WT-1、SF-1、FOXL-2，EMA为阴性排除标志物，CK7多呈阴性或局灶点状阳性
• 合并胚系基因突变的患者需进行家族筛查和遗传咨询

老年SCST分期

• 参照FIGO（2014）卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌手术-病理分期系统

老年患者术前评估

综合老年评估（CGA）

• 从医疗、功能、认知、社会环境4个维度评估患者身体机能、合并症、用药、营养、认知、心理、社会支持等情况，推荐用于老年SCST患者的临床管理

麻醉评估

• 评估心、肺、脑等重要脏器功能，明确围手术期药物管理方案，合并胸水、腹水患者重点评估肺功能，关注肝肾功能情况
• 推荐将ASA分级与CGA结合进行麻醉风险评估

营养状态评估

• 推荐采用NRS 2002评估营养状态，识别营养风险并及时干预

合并症评估

• 合并症的评估与干预参照《老年妇科患者围术期管理中国专家共识（2024年版）》

老年SCST治疗

手术治疗

• 良性SCST：标准术式为全子宫+双附件切除术，合并严重内科疾病且出现肿瘤扭转、破裂或感染时，可仅行患侧附件切除术
• 恶性SCST：早期可行全面分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术，力求R0切除；术前影像学及术中探查无淋巴结增大者，不推荐常规淋巴结清扫，可根据前哨淋巴结显影情况行前哨淋巴结或选择性淋巴结切除术
• 术式选择：良性及早期恶性SCST，遵循无瘤原则前提下首选腹腔镜手术；晚期恶性SCST推荐经腹手术

化疗

• Ⅰ期低危患者术后可观察，合并中危（有异源成分）、高危（肿瘤破裂、ⅠC期、分化差）因素者可观察或行含铂方案化疗；Ⅱ~Ⅳ期患者行含铂方案化疗
• 首选紫杉醇联合卡铂方案，备选依托泊苷联合顺铂方案，不推荐使用含博来霉素的方案
• 高危Ⅰ期患者术后行3个周期化疗，Ⅱ期及以上患者术后至少行3个周期化疗

• 70岁患者紫杉醇剂量可降至135mg/m²，治疗期间需监测化疗不良反应，及时调整药物及剂量

放疗

• Ⅱ~Ⅳ期恶性SCST局限性病灶可行放疗

复发性SCST治疗

• 总体治疗原则
  • 采用以手术为主，化疗、放疗、激素治疗、靶向治疗等为辅的个体化综合治疗方案
• 手术治疗
  • 为复发性SCST首选治疗方式，最大程度减瘤可使患者生存获益
  • 经评估可耐受手术且能达到R0切除的患者，推荐行二次手术治疗
  • 术后行含铂辅助化疗，首选方案为紫杉醇+卡铂
• 激素治疗
  • 适用于放化疗不敏感的患者，可选择芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂
  • 治疗前需综合评估患者整体健康状况、合并症，排除激素治疗禁忌
• 靶向治疗
  • 贝伐珠单抗可作为治疗选择
  • 需警惕消化道穿孔、高血压、蛋白尿、出血、动静脉血栓等不良反应
  • 肿瘤侵犯肠道或有消化道穿孔风险的患者慎用或避免使用

随访管理

• 随访周期
  • 具有远期复发特点，需长期随访观察
  • 早期低危患者：术后2年内每6个月随访1次，2年后每12个月随访1次
  • 其余患者：术后2年内每4个月随访1次，2年后每6个月随访1次
• 随访内容
  • 临床症状监测、全身体格检查、妇科检查
  • 肿瘤标志物检测：CA125、HE4及其他治疗前异常的肿瘤标志物
  • 影像学检查：首选超声

方案制定原则

• 需综合肿瘤特征、分期、术前评估、患者意愿、地域医疗水平确定个体化方案
• 本共识仅作参考，不排斥其他合理建议